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延吉剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦的妊娠結
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目的
Objective 探討剖宮產術后再次妊娠陰道試產(TOLAC)孕婦的妊娠結局。 方法 Methods 2013年7月至2016年6月昆明醫科大學第一附屬醫院共實施TOLAC614例，回顧性分析其中既往有1次剖宮產術史、單活胎、孕周≥28周的586例TOLAC孕婦的臨床資料，并根據分娩方式分為TOLAC成功者[即剖宮產術后再次妊娠陰道分娩(VBAC)組]481例，TOLAC失敗中轉剖宮產者(TOLAC失敗組)105例；另選取同期剖宮產術后再次妊娠(孕周≥28周、單活胎、1次剖宮產術史)直接行選擇性再次剖宮產術(ERCS)者(ERCS組)1145例作為對照。比較3組不同分娩方式孕婦的妊娠結局，并采用多元logistic回歸分析3組新生兒入住新生兒ICU(NICU)治療的獨立危險因素。 結果 Results (1)研究期間本院分娩的孕周≥28周孕婦共16112例(其中有剖宮產史者2073例)，共實施TOLAC614例，其中VBAC507例；總TOLAC率為29.62%(614/2073)，VBAC率為82.6%(507/614)，VBAC降低了同期總剖宮產率3.147%(507/16112)。(2)妊娠結局的比較：VBAC組孕婦的產后出血量為(431±299)ml，產后發熱率為6.4%(31/481)，新生兒出生體質量為(3085±561)g，大于胎齡兒率為2.9%(14/481)，均低于TOLAC失敗組和ERCS組(P<0.05)。VBAC組的子宮破裂率為0.2%(1/481)、膀胱損傷率為0、產后出血≥1500ml的發生率為1.0% (5/481)、輸血率為3.7%(18/481)，分別與TOLAC失敗組和ERCS組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。(3)新生兒結局的比較：VBAC組新生兒5分鐘Apgar評分<7分的發生率為0.4%(2/481)、臍動脈血pH<7.0的發生率為0.6%(3/481)、轉NICU率為12.3%(59/481)、圍產兒死亡率為0，與TOLAC失敗組和ERCS組分別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。新生兒入住NICU治療的獨立危險因素依次為：早產(OR=16.71，95%CI為11.44~24.40)、妊娠期高血壓疾病(OR=3.89，95%CI為2.39~6.35)、羊水污染(OR=2.48，95%CI為1.62~3.80)、小于胎齡兒(OR=2.00，95%CI為1.19~3.36)和妊娠合并糖尿病(OR=1.69，95%CI為1.14~2.50)，但與分娩方式無關(OR=0.84，95%CI為0.58~1.21)。 結論 Conclusion 規范開展TOLAC及VBAC不僅能降低總剖宮產率，而且能獲得良好的母兒結局，是有1次剖宮產術史后再次妊娠孕婦安全可行的分娩方式。 關鍵詞 KeyWords 剖宮產后陰道分娩；剖宮產術，再；試分娩；妊娠結局
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